相對高危染色體異常包括了t(4;14)；1q+；13q-；t(14;16)；t(14;20)；17p- (tp53-)。這些相對高危染色體異常往往使患者的預后更差，中位生存一般僅2-5年。

一線該如何治療這些患者？MAYO的專家一般建議在長療程誘導后，使用蛋白酶體抑制劑（萬珂等）為主的維持方案。為何對于高?；颊咭痪€方案進行如此選擇呢？小冬通過幾大研究中高?；颊邅喗M的分析，和您一起討論。

從兩個重要研究看，Rd方案確實無法克服高危染色體異常，高危與標?；颊叩腜FS（無進展生存時間）存在很大的差距。

在First研究中，HR患者的中位PFS僅僅8.4個月，在森林圖中也顯示出Rd對高?；颊忒熜Р蝗鏜PT。

早在VISTA研究就可以看到萬珂具有改善高危染色體異常的療效：

而MPT-T與MPR-R均無法改善高危染色體患者的生存，兩者療效接近，但考慮到患者的副作用，來那度胺更適合應用。

SWOG S0777研究對VRd與Rd進行對比，雖然最終隨訪還未結束，但是已經表現出對VRd對高?；颊叩挠行?。

Spanish GEM2010MAS65研究將VMP與Rd方案的順序進行了研究，結果可見連續使用VMP后應用Rd比交叉型兩者應用，交叉應用對高?；颊叩寞熜Р患?

對MM高危染色體異常有效的藥物

2017ASH上對高危有效的藥物進行了總結，明確有效的是蛋白酶體抑制劑（萬珂等）及單抗類（daratumumab等），而在與安慰劑的研究中來那度胺也顯示出些許療效，但尚不及蛋白酶體抑制劑，兩者間有一定差距。

因此，對于高危染色體異常的患者，從現有藥物來看，VRd無疑是最佳的誘導方案并配合萬珂為主的維持治療方案。而該方案中萬珂對改善高危染色體異常起到了絕對作用。